这对夫妻为何难迎好“孕”？
对于37岁的刘女士和40岁的丈夫来说，备孕征途布满了荆棘与坎坷——3年未避孕，也迟迟未孕。期间，刘女士被诊断出多囊卵巢综合征（PCOS），尽管在2024年于我院多次接受促排卵治疗，却始终未能迎来好孕。而男方也被查出少弱畸精子症一年多，服药后情况并无明显好转。
无奈之下，夫妻俩选择借助体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术助孕。可命运似乎并未因此而眷顾他们，拮抗剂方案获卵14枚，经第二代试管婴儿授精（ICSI ）后虽有3枚可移植胚胎，但最终都以失败告终。
其实，从第一次就诊时，医生就明确告知夫妻俩均患有肥胖症，必须尽快减重。然而，女方以“妈妈觉着减肥不好，要我保证营养”为由推脱，男方对减肥更是不屑一顾。在整个试管婴儿治疗期间，夫妻俩的体重几乎没有降低。
那么，肥胖究竟在
这对夫妻备孕的过程中
扮演了怎样的角色呢？
一妇婴辅助生殖医学科副主任医师洪岭
近期在《家庭用药》杂志撰写文章
详细讲解了其中原由
一起来看看吧！
· 肥胖如何影响生育？
多胖算是肥胖症：体重指数（BMI）是评估全身性肥胖的通用标准，其计算公式为体重（千克）除以身高（米）的平方。在我国成年人群中，BMI＜18.5千克/米2，为体重过低；18.5～23.9千克/米2，为正常体重；24.0～27.9千克/米2，为超重； ≥28.0千克/米2，为肥胖症。
肥胖与生育：肥胖不但会影响卵子和精子的质量 、胚胎质量、性功能而降低怀孕成功率，还会增加自然流产、胎停的风险，增加孕期高血压、孕期糖尿病、妊娠期子痫、羊水过多、巨大儿、难产、胎儿缺氧生长受限、胎儿早产、产后大出血等风险。此外，肥胖还会增加乳腺癌、内膜癌、前列腺癌的风险。
在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中，与正常对照组相比，BMI升高的女性临床妊娠率和活产率显著降低，流产率显著升高。对于男性而言，肥胖可引发下丘脑-垂体-性腺轴（HPG ）激素失衡，诱发慢性炎症，影响男性的生育潜力。
而在多囊卵巢综合征患者中 ，肥胖者占60%～70%，肥胖是“多囊”重要的发病因素。大量研究证明，通过有效减肥、降低体重可降低黄体生成素（LH）峰值、使卵巢分泌雄激素减少，有利于恢复规律月经、恢复排卵。如超重患者能在6个月内减重5%～10%，代表减重成功，并会产生显著的临床疗效，如减轻月经紊乱、多毛、痤疮，改善排卵率、妊娠率、妊娠结局和内分泌指标，提升患者自尊等。
减重攻略——生活方式干预是基础
要减肥，简单说就是要管住嘴（饮食控制 ）、迈开腿（多运动），其中，管住嘴最为重要。饮食控制分为两个阶段，即达标阶段（将体重迅速控制到标准体重）和维持阶段（将体重维持在标准体重）。成人的标准体重（千克）估算＝身高（厘米）-105。
达标阶段：主要有以下几个要点——
晚餐吃得少：晚餐吃得多、吃得晚、吃得好，饭后又无法消耗，是发胖的一个主要原因。可将晚餐改为只吃适量的1～2种水果，或1～2小碗杂粮粥（或水煮蔬菜/蒸蔬菜）。如饿了，可用黄瓜、西红柿充饥，适量多喝些白开水。晚上尽早刷牙，提示不能再吃东西了。
减少高热量食物的摄入：平时不要吃蛋黄、油条、巧克力、零食、甜食等高热量食物；土豆、豆腐、粉丝等含热量较高，也不可多吃。烹饪菜肴时，建议使用橄榄油、亚麻籽油、椰子油等植物油，不要用动物油，且油要少放，每次仅用一啤酒瓶盖量为宜。黑木耳、西蓝花、芹菜、洋葱、茄子、海带、海藻等食物，有清除体内油脂的作用，可以常吃。
控制主食量：每天主食量不能超过250克，可以将豆类、燕麦、玉米、薏苡仁等粗粮作为主食。
维持阶段：可以吃少量晚餐，但晚餐仍要清淡、少吃或不吃主食。加强体育锻炼（每次锻炼时间≥40分钟，每周至少锻炼5次），增加热量消耗。
减重辅助——药物与手术的选择
药物：近些年来，减重药物研发迅速，尤其是以胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。目前，我国共有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽等。
奥利司他：通过抑制胃肠道的脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的吸收，促进脂肪从肠道排出体外。副作用主要为胃肠道反应，包括脂肪泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。建议在餐时或餐后1小时内口服，一日3次，每次推荐口服剂量120毫克。
温馨提示：奥利司他生殖毒性小，停药后即可备孕。
GLP-1 RA类药物：包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。其减重原理包括延缓胃肠排空、增加饱腹感、中枢性食欲抑制；增加胰岛素分泌并抑制胰高血糖素生成来发挥降糖作用；通过促进心房钠尿肽的分泌而发挥降压作用；可改善脂质代谢，降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平。
温馨提示：服用利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽等，需要停药2～3个月后再备孕。而贝那鲁肽生殖毒性小，停药后即可备孕。
手术：
可分为三类术式——
手术适应证主要包括以下两点：
• 18～70周岁人群BMI≥32.5千克/米2，或BMI≥27.5千克/米2合并2型糖尿病者。
• BMI在27.5～32.5千克/米2，经内科减重无效，或合并肥胖症相关其他疾病，内科治疗无效者。
医生笔记
刘女士夫妇的备孕之路虽充满了挑战，但肥胖并非不可战胜的“敌人”。通过科学合理的生活方式干预，必要时借助药物或手术辅助减重，他们完全有机会改善身体状况，提高生育能力，实现拥有自己宝宝的梦想。希望每一对正在备孕路上艰难前行的夫妻，都能重视肥胖问题，积极采取减重措施。
辅助生殖医学科
洪岭 副主任医师
上海市第一妇婴保健院生殖医学中心副主任医师，医学博士，同济大学硕士研究生导师，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会委员会委员。在国内外杂志发表中英文学术论文30余篇,参加编写医学专著2部。参与和主持多项国家自然科学基金、上海市科委卫健委、同济大学、院级等课题研究。2010年入选院优青人才计划。2011年入选同济大学优青人才计划。擅长通过门诊促排卵方法治疗排卵障碍（比如卵泡黄素化未破裂综合征、多囊卵巢综合征等）。在人工授精、试管婴儿等人类辅助生殖技术的用药及手术操作（包括各类疑难手术）方面技术娴熟、经验丰富。
擅长方向：不孕不育、试管婴儿、人工授精、反复流产、子宫内膜异位症、子宫腺肌症和月经失调、痛经、功血、闭经、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、肥胖等生殖内分泌疾病的诊治。
门诊时间
东院：周一全天、周三上午、周四全天、周五全天、周六上午
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